Circulation子刊上一项Meta分析表明,即使没有房颤,心脏手术时进行左心耳封堵也可能是有益的。研究发现,虽然左心耳封堵与术后房颤风险的变化无关,但降低了5年脑血管事件风险。

此前,LAAOS III试验表明,心脏手术时预防性左心耳封堵可降低房颤患者的卒中风险,因此在指南中强烈推荐左心耳封堵,但在窦性心律的患者中缺乏类似的结论性证据。

该分析纳入6项研究,两项随机对照试验,三项倾向匹配研究和一项使用逆概率治疗加权的研究。共纳入4130例患者,左心耳封堵组2146例,非左心耳封堵组1984例。

数据显示,左心耳封堵未降低术后房颤风险。无左心耳封堵组5年脑血管事件发生率为6.8%,左心耳封堵组为4.3%。进一步分析表明,左心耳封堵使脑血管事件风险降低35%。4年随访结果分析显示,左心耳封堵组的总生存率显著高于无左心耳封堵组,分别为90%和86%。

作者也表示,是否进行左心耳封堵决定,不仅要考虑患者的卒中风险,还要考虑其他因素,如心力衰竭状态、舒张功能和长期口服抗凝的适用性。本刊之前的一项研究也发现,搭桥手术同期进行左心耳闭塞术并不增加围术期并发症的发生及搭桥后早期心房颤动的发生率。

同期述评指出了该Meta分析的一些局限性,包括只有17%的患者来自随机对照试验,其余来自回顾性研究,这容易产生偏差和混淆。

此外,对于大多数参与者来说,缺乏患者基线心血管风险以及抗血栓治疗的信息。无房颤患者是否在心脏手术时封堵左心耳仍有待于随机试验结果。

来源:[1]Stroke Prevention With Prophylactic Left Atrial Appendage Occlusion in Cardiac Surgery Patients Without Atrial Fibrillation: A Meta-Analysis of Randomized and Propensity-Score Studies. Circ Cardiovasc Interv. 2024 Sep 11:e014296.

[2] 赵广智,袁昕,陈凯,等. 左心耳闭塞术是否增加冠状动脉旁路移植术患者围术期心房颤动发生的风险?——544例患者倾向评分匹配结果分析[J]. 中国循环杂志,2021,36(8):796-801. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2021.08.011.