N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）是目前心衰诊断和评估预后的最有价值的生物标志物，但临床上一部分心功能不全患者的NT-proBNP是正常的。
一项来自郑州大学第一附属医院的研究提示，与NT-proBNP升高的心衰患者相比，NT-proBNP正常的心功能不全患者再住院风险低，预后较好。
该研究连续纳入2019年1月至2021年10月郑州大学第一附属医院收治的198 例心功能不全患者。根据住院期间多次测得的NT-proBNP结果均低于年龄及肾功能分层切点，43.4%患者的NT-proBNP正常，56.6%为随机挑选的同期1个月内收治的NT-proBNP升高心衰患者。
结果显示，与NT-proBNP升高患者相比，NT-proBNP正常患者的体重指数、血红蛋白、血钠、估算肾小球滤过率（eGFR）、左心室射血分数（LVEF）、高脂血症合并比例、服用钙拮抗剂的患者比例均较高，而左心室舒张末期内径、左心房内径较小，房颤、肾功能不全、心脏瓣膜病合并比例及服用利尿剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）的患者比例较低。
校正体重指数、高血压、利尿剂及MRA服用情况后，eGFR、LVEF、房颤、心脏瓣膜病仍是影响NT-proBNP升高的独立相关因素。
NT-proBNP正常患者的住院天数短于NT-proBNP升高患者，出院6个月内心衰再住院率较低。
作者指出，该研究纳入的NT-proBNP正常患者属于B期心衰（心衰前期）患者，而NT-proBNP升高患者可诊断为C期心衰患者，由于其平均LVEF为44.5%，故属于射血分数轻度降低的心衰（HFmrEF）患者，但其中也有部分LVEF≤40%即射血分数降低的心衰（HFrEF）患者。
该研究表明，B期心衰患者与C期心衰患者相比，肾功能更好，房颤和心衰再住院风险低，预后好。这说明B期心衰患者病情较轻，防止其从B期转变为C期应成为此类患者的重要策略。
对于此类患者，应动态监测NT-proBNP和心肌肌钙蛋白（cTn），如明显升高而无其他原因可解释，应给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等药物治疗。
在该研究中，所有心功能不全患者经彩色多普勒超声心动图检查提示心脏结构和（或）功能障碍。
来源：王明丹，周延军，孙艳娜，等. 正常范围的N末端B型利钠肽原对心功能不全患者预后的影响[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(3): 358-361. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.03.006