两年前，美国心脏协会（AHA）在“生命简单七法则（life's Simple 7）”的基础上，增加了睡眠健康，即“生命八要素（Life's Essential 8）”。
2月27日，Circulation发文指出，心理健康是加强心血管健康的重要组成部分，“生命八要素（Life's Essential 8）”可考虑增加心理健康，为“生命的九个关键要素（Life's Crucial 9）”。
之前，AHA曾讨论了将睡眠健康加入到“生命八要素”中，通过回顾40多年的证据，也发现心理健康在心血管病风险、发病和复发中有重要影响，并认为，心理健康是实现人群最佳、最广泛心血管健康的基础。
尽管心血管专家也呼吁将心理健康相关的医疗支持纳入整体的心血管管理中。但“生命八要素”撰写组的总结指出，“尽管心理健康是‘基础性的’，但心理健康有多方面，目前尚不清楚如何更好量度心理健康，即不明确哪一指标对心血管健康最有影响。”
文章作者表示，与身体健康一样，心理健康的确基于多种因素：抑郁、焦虑、慢性和创伤性应激等，每个因素都独立与心血管病风险和结果相关。
尽管心理健康的维度经常重叠，例如，焦虑和社会孤立经常伴随着抑郁或创伤性应激，寻求一个综合测量，有可能忽略了每个因素单独带来的心血管病风险。
但在“生命简单七法则（life's Simple 7）”和“生命八要素（Life's Essential 8）中，以及在临床实践中，每个组分都是单独测量的，每个部分都能用于指导预防和治疗。
将几个心理因素聚合在一个“屋檐下”的单一指标的概念，很可能忽视了指导患者的健康和治疗建议的重要因素。例如，美国预防服务工作组建议对19~64岁的成年人进行抑郁和焦虑的筛查。这一筛查策略，是在心血管病风险增高人群中得到充分支持的。
此外，4项患者健康问卷（4-item Patient Health Questionnaire，简称PHQ-4）是一个高效的工具，用于筛查这两种情况，这种方法可以应用于一级和二级预防，以服务于心血管健康。可以采用一个分步算法，包括统一筛查、更全面的后续评估和转诊咨询。
PHQ-4是一种简短的筛查工具，用于评估成年人的抑郁症状。问卷包含四个问题，每个问题都针对抑郁症的特定症状，包括情绪低落、兴趣或愉悦感减退、睡眠障碍和疲劳等。
这种方法已经在其他基层和专科使用，已被证明是可行的、可接受的，现在就可以将心理健康纳入进美国心脏协会的健康生活关键要素。
总之，关于心理健康和心血管健康的证据没有争议，如何最好地将“基础性”的心理健康纳入健康生活的关键要素仍面临挑战。
林曙光和谭宁在本刊撰写的述评指出，情绪与健康息息相关，有研究发现，经常发脾气的人，房颤和心梗的风险高，心血管死亡风险也较高。特定的性格和负性生活事件等与心血管疾病明确相关。而倡导积极心理学不但符合全面健康的定义，也与中国的传统观念不谋而合。
来源： [1]Gaffey AE, Rollman BL, Burg MM. Strengthening the Pillars of Cardiovascular Health: Psychological Health is a Crucial Component. Circulation. 2024 Feb 27;149(9):641-643. [2]林曙光,谭宁. 重视心理健康与心血管疾病的关系[J]. 中国循环杂志, 2021, 36(2): 105-108. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2021.02.001.