心衰是个渐进的过程，多个国家或地区的相关指南推荐将心衰的发展过程分为4个阶段，即心衰危险期（A阶段）、心衰前期（B阶段）、症状性心衰（C阶段）和晚期心衰（D阶段）。
一旦发展到症状性心衰期，死亡率估计增加9倍。而心衰危险期和心衰前期人群远远大于有心衰的人群。
近日，中美学者均呼吁要做好做足心衰的一级预防。
中国学者发布了《心力衰竭早期筛查与一级预防中国专家共识（2024年）》，
美国学者也在《美国预防医学杂志》发文指出，预防新发心衰在心衰危险期就应介入。
文章指出，当前临床仅仅针对已确诊的心衰进行了诊治，但其比例仅占了心衰的一小部分，是冰山一角。
美学者指出，预防心衰的综合策略包括强化降压、充分的血糖与血脂管理以及保持健康的生活行为方式。
具体包括： 血压应<130/80 mmHg；高危和糖尿病患者应使用ACEI或ARB。 高危人群，或合并ASCVD，或eGFR ≥20 ml/min/1.73 m2慢性肾病的2型糖尿病患者，应使用钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）； 近期一项纳入13项随机对照试验的Meta分析表明，SGLT2i在射血分数降低的心衰患者中可改善左心室舒张末期及收缩末期容积。 高危或合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的患者，或合并体重相关并发症的肥胖或超重患者，应考虑胰高糖素样肽-1受体激动剂（GLP1-RA）； 合并ASCVD危险因素及ASCVD患者应使用他汀； 大多数无并发症或合并症的糖尿病患者，糖化血红蛋白应≤7.0%； 房颤患者节律控制，或有助于延缓心衰进展。
中国共识也指出，心衰预防的重点在于庞大的A、B阶段人群。对于心衰前期人群，应适当增加随访频率，随访时需注意评估活动耐力，定期复查利钠肽和超声心动图，监测心脏结构和功能变化。
此外，还用了解到心衰的危险增强因素，如心衰遗传易感性、房颤、慢性肾病、慢性肝病、慢性炎症性疾病、睡眠呼吸障碍、不良妊娠结局、放射治疗、心脏毒性化疗暴露史等。
中国共识建议，对心衰前期患者，应每年评估1次，详细询问病史和进行体格检查，以明确是否进展到症状性心衰阶段，若有症状，应尽快就诊。
B型利钠肽（BNP）或NT-proBNP检测被推荐用于心衰筛查、诊断和鉴别诊断以及严重程度及预后评估。BNP/NT-proBNP可作为心室功能障碍的筛查指标，是新发心衰的独立预测因子。
若A阶段患者BNP/NT-proBNP持续升高，且无其他原因可解释，则提示病情进展为B阶段。
BNP/NT-proBNP可预测B阶段患者进展为C阶段、发生心血管事件和死亡的风险。
心衰早期筛查分为3步： 第1步，根据有无心衰危险因素，识别A阶段患者； 第2步，A阶段患者若无心衰症状和体征，应进行利钠肽和超声心动图检查，以明确是否为临床前心衰（B阶段）； 第3步，A、B阶段患者，若有疑似心衰症状和/或体征，应进行利钠肽和超声心动图检查，以明确有无心衰，以及心衰的病因、分类、合并症。
来源： [1]Upadhya B, Hegde S, Tannu M, et al. Preventing new-onset heart failure: Intervening at stage A. Am J Prev Cardiol, 2023, 16:100609. [2]武锋超，蓝庆肃，马兰虎，等. 钠-葡萄糖共转运蛋白2抑制剂对于心力衰竭患者心脏结构及功能影响的Meta分析[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(2): 202-208. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.02.014.