中度主动脉瓣狭窄，LVEF<60%时应手术？王建安和吴永健研究

主动脉瓣狭窄是老年人群中最常见的瓣膜性心脏病之一。目前的指南建议对左心室射血分数（LVEF）降低的严重主动脉瓣狭窄患者进行主动脉瓣置换术，而对中度主动脉瓣狭窄的手术干预时机尚没有建议。

王建安和吴永健对中国瓣膜性心脏病注册研究（中国VHD研究）的最新分析数据表明，随着LVEF的降低，中度主动脉瓣狭窄患者的死亡风险升高，LVEF低于60%时应考虑手术干预。

研究纳入513例中度主动脉瓣狭窄患者，二叶瓣占25.3%，平均年龄62岁。

中度主动脉瓣狭窄定义为主动脉瓣面积1.0~1.5 cm2和（或）最大流速在3.0~4.0 m/s和（或）平均压差为20~40 mmHg。

本组病例的平均LVEF为57.9%，最大主动脉瓣流速为3.72 m/s，平均跨瓣压差为38.20 mmHg，平均主动脉瓣面积为1.35 mm2。

患者分为三组：LVEF≥ 50%组、40%<LVEF<50%组和LVEF ≤40%组。主要研究终点是2年全因死亡。

LVEF ≤40%组中症状更常见，尤其是劳力性呼吸困难和水肿，该组中患者的NT-proBNP、肌酐和丙氨酸氨基转氨酶（ALT）水平较高。

随访2年，中度AS患者的生存率为91.0%。低于来自GBD年龄和性别匹配的中国人口预期生存率(95.7%).

研究发现，LVEF≤60%时，LVEF越低，死亡风险越高。

研究者表示，LVEF的临界值60%应被视为干预的最佳时机。

去年本刊发表的中国VHD研究数据分析显示，单纯主动脉瓣狭窄的手术治疗率为63.1%，在LVEF<50%的主动脉瓣疾病患者中，单纯主动脉瓣狭窄的手术治疗率为47.4%。数据还显示，单纯主动脉瓣狭窄患者的住院死亡率最高（1.2%）。2年随访结果显示，手术治疗与单纯药物治疗相比明显降低主动脉瓣疾病患者死亡率（2.5% vs. 11.5%）。

来源：[1] X. Liu, Q. Zhu, Q. Liu et al.Prognostic value of left ventricular systolic function on moderate aortic stenosis: the China-VHD study, Science Bulletin, https://doi.org/10.1016/j.scib.2023.

[2]李喆，郭帅，叶蕴青，等. 中国中重度主动脉瓣疾病患者的临床特点及预后：来自China-VHD研究的分析[J]. 中国循环杂志, 2022, 37: 322-328. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2022.04.002.