接受复杂心脏手术患者中，继发严重凝血障碍导致的难治性出血仍有发生，有什么好的办法处理？ 近日，北京大学国际医院姚兰、秦学伟等进行的研究表明，对于再次心脏多瓣膜置换术中止血效果不佳的患者，使用小剂量重组活化人凝血因子Ⅶ（rF Ⅶa）可明显改善患者凝血指标及减少术中、术后出血量，改善患者预后。 这项研究共纳入93例行心脏多瓣膜置换术的患者，均在鱼精蛋白中和肝素后，在输注血制品及促凝血药物后，止血效果仍不理想，经麻醉医师和心脏外科医师共同决定，其中32例接受了 rF Ⅶa 治疗，rF Ⅶa 剂量范围为 11.23~17.54 μg/kg；61 例未接受 rF Ⅶa 治疗。 结果显示，在手术结束时，未接受了rF Ⅶ a 治疗的患者，活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）均大于接受 rF Ⅶ a 治疗的患者，纤维蛋白原（Fib）、血小板计数（PLT）均低于 rF Ⅶa组，其中Fib还低于正常范围，差异均有统计学意义。 在注药前即刻至手术结束期间，接受rF Ⅶa 治疗的患者，凝血酶原时间（PT）、APTT、TT、Fib、血红蛋白（Hb）和 PLT 在 T1 至 T2 时刻的变化幅度均明显小于非 rF Ⅶ a ；术中出血量，红细胞悬液、血浆、人纤维蛋白原和人凝血酶原复合物使用量均明显少于非 rF Ⅶa组，差异均有统计学意义。 在术后 2 h、术后 6 h，接受rF Ⅶa 治疗的患者，引流量也明显较少。 而且，接受rF Ⅶa 治疗的患者，术后并发症及死亡率低于非 rF Ⅶa治疗的患者，外科重症监护室、住院时间也均明显较短，且未出现过与应用 rF Ⅶa相关的血栓性事件。 研究者介绍，再次心脏多瓣膜置换术的患者存在胸腔解剖层次的改变，主动脉根部粘连严重及分离胸骨时可导致损伤性大出血；体外循环预充产生“稀释性”凝血功能障碍；再次心脏多瓣膜置换术增加手术难度，延长手术时间与体外循环时间，同时这类患者行首次瓣膜置换术后口服抗凝药、肝功能异常等均可导致术中及术后出、凝血功能异常，大大增加了围术期风险。 而当前研究显示，使用小剂量 rF Ⅶ a（11.23~17.54 μg/kg） 可明显改善患者凝血指标及减少术中、术后出血量，改善患者预后。 由于 rF Ⅶa 的半衰期较短，在大出血手术中有时需要反复注射该药，麻醉医师根据自己经验使用的 rF Ⅶa 剂量有所不同，报道中抢救性剂量范围为 40~80 μg/kg, 甚至更高。 而术中若使用抢救性剂量的 rF Ⅶa，麻醉医师和心脏外科医师均会担心患者出现不受控制的血栓性事件。 纽约大学朗格尼卫生学院建议大出血手术中使用 rF Ⅶa 剂量从 20 μg/kg开始，若再次需要使用则以 20 μg/kg 的剂量重复给药直至 80 μg/kg，这样可显著降低 rF Ⅶa相关的危害。 来源：秦学伟, 陈宣伶, 姚兰, 等. 小剂量重组活化人凝血因子Ⅶ对再次心脏多瓣膜置换术患者凝血功能的影响. 中国循环杂志, 2023,38: 962-967. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.09.011.