瑞舒伐他汀与阿托伐他汀是我国使用的最多两类他汀，经常有人问，二者谁更好？ 近日发表在《英国医学杂志》上的韩国一项随机、开放标签、多中心研究表明，这两种药物预防心血管病的效果是一样的，但瑞舒伐他汀可让低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降得更低一些，但同时发生需要用药的糖尿病和白内障手术的比例较高。 作者建议，应加强监测和适当的生活方式干预，以降低新发糖尿病或白内障的风险。但新发糖尿病和白内障手术的增加是否与他汀类药物治疗直接相关以及其机制，仍需要进一步研究。 研究将4400例冠脉疾病患者随机分配接受瑞舒伐他汀（2204例）或阿托伐他汀（2196例）治疗。 瑞舒伐他汀组的平均日剂量为17.1 mg，阿托伐他汀组为36.0 mg。主要结局是全因死亡、心肌梗死、卒中或任何冠脉血运重建的3年复合结局。 结果发现，应用两种药物的患者发生终点事件的比例相似，瑞舒伐他汀组为8.7%，阿托伐他汀组为8.2%。 瑞舒伐他汀组平均的LDL-C为1.8 mmol/L，阿托伐他汀组为1.9 mmol/L（P<0.001）。 在整个研究期间，瑞舒伐他汀组达到LDL-C<1.8 mmol/L的患者比例也更高，显示瑞舒伐他汀在降低LDL-C水平方面优于阿托伐他汀。 瑞舒伐他汀组需要开始降糖药的新发糖尿病发生率较高则为7.2%，高于阿托伐他汀组的5.3%（HR=1.39，95% CI: 1.03-1.87；P=0.03）。 瑞舒伐他汀组白内障手术也高于阿托伐他汀（2.5% vs 1.5%，HR=1.66，P=0.02）。 对于白内障手术，作者认为，研究方案中没有具体规定检测白内障，因此，应谨慎解释该发现，并有必要进行进一步的研究和更长时间的随访。另外，3年的研究周期也可能相对较短，不能体现两种他汀类药物的长期效果。 但要注意，该研究使用的两种药物剂量偏大，中国CAMI研究发现，中国急性心梗患者中，应用高强度他汀（阿托伐他汀40~80 mg 或瑞舒伐他汀20 mg）的比例仅仅为16.3%。 来源： [1] Lee YJ, Hong SJ, Kang WC, et al. Rosuvastatin versus atorvastatin treatment in adults with coronary artery disease: secondary analysis of the randomised LODESTAR trial. BMJ. 2023 Oct 18;383:e075837. [2] 黄村榕，刘炜达，杨进刚，等. 中国ST 段抬高型心肌梗死患者初始他汀类药物用药强度与远期预后的相关性研究. 中国循环杂志, 2020, 35: 560-565. DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.06.007