≥80岁老年房颤，也该标准剂量抗凝？

近期，中国台湾一项研究对4151例年龄≥80岁、CHADS2评分≥2的房颤患者分析发现，对于高出血风险的高危老老年（≥80岁）房颤患者，与常规剂量新型抗凝药相比，使用低剂量的血栓风险及死亡风险均更高。

低剂量新型抗凝药包括依度沙班15 mg每日一次，达比加群110 mg或150 mg每日一次、阿哌沙班2.5 mg每日一次或利伐沙班10 mg或小于10 mg（根据有无慢性肾脏病。

常规剂量治疗患者与低剂量治疗患者的缺血性卒中/全身性栓塞和大出血的风险相当。接受低剂量治疗患者的缺血性卒中/全身性栓塞、颅内出血和大出血年发生率分别为2.0%、0.3%、3.1%，接受标准剂量患者的缺血性卒中/全身性栓塞、颅内出血和大出血年发生率分别为2.0%、0.3%和2.9%。

但与常规剂量患者相比，低剂量患者的肢体不良事件（下肢血运重建或截肢）风险增加54%、静脉血栓形成风险增加2.75倍，全因死亡风险增加21%。

在大多数高危亚组中，常规剂量的临床净获益优于低剂量。

研究者指出，对于亚洲房颤患者，由于出血风险高，新型抗凝药剂量不足更普遍。本研究中常规剂量组中存在剂量不足情况，与更高的缺血性卒中/全身性栓塞风险有关。

而且临床指南建议在非瓣膜性房颤患者（包括老年患者）中使用标准剂量的新型口服抗凝药预防脑卒中。然而，在关键的新型口服抗凝药试验中，较少纳入年龄≥80岁的患者，这使得≥80岁的高龄患者证据不足，而该研究表明常规剂量新型抗凝药适用于大多数高龄房颤患者。

来源：Clinical Outcomes in Elderly Atrial Fibrillation Patients at Increased Bleeding Risk Treated with Very-Low-Dose versus Regular-Dose Non-Vitamin K Antagonist Oral Anticoagulants: a Nationwide Cohort Study. Eur Heart J Cardiovasc Pharmacother. 2023 Aug 14.