2023年3月10日，陕西省人民医院心血管病院寿锡凌主任、王军奎主任、姚晓伟主任、潘硕副主任医师，吴皓宇副主任医师等专家团队应用经导管二尖瓣瓣膜夹系统（DragonFly™）成功完成两例高难度经导管二尖瓣缘对缘修复手术（TEER）。
本次两个病例均为复杂病例，除患者自身存在多种合并疾病外，解剖结构复杂，专家团队根据患者的不同情况，对疾病进行全面的评估，制定最合适的夹合策略，保障手术顺利进行。 经导管二尖瓣缘对缘钳夹术(TEER)，是目前治疗二尖瓣反流的最高精尖的技术。此次两例入组，标志着陕西省人民医院心血管病院瓣膜病介入治疗技术进一步与国际接轨，引领西北地区二尖瓣修复术式的高速发展，将造福更多患者。
病例一 病史介绍 患者：60岁男性 主诉：间断性胸闷、胸痛16年，加重伴乏力1月 现病史：16年前患者劳累后突然出现胸闷、胸痛，伴大汗、心慌，急来我院，诊断急性心肌梗死，并置入支架2枚，此后15年前，3年前再次分别放置冠脉支架1枚。3年前间断出现胸闷气短，呼吸困难，双下肢水肿，症状时轻时重，近1月患者自觉胸闷、气短加重，伴头晕、乏力，自行服药后无缓解。 入院诊断：1.慢性心功能不全急性加重；2.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 冠状动脉支架植入后状态 二尖瓣重度关闭不全 三尖瓣中度关闭不全；3.心功能II级 术前检查 心脏彩超：术前经胸超声检查提示二尖瓣关闭不全，二尖瓣反流束宽度1.8cm，缩流颈宽度（VC）=0.5cm，有效反流口面积（EROA）=0.52cm²，二尖瓣瓣口面积4.19cm²
术前讨论 术前在寿锡凌主任、王军奎主任主持下，手术团队组织了病例讨论，考虑患者诊断明确，充分药物治疗后二尖瓣重度反流未能减轻，手术适应证明确，对术中可能出现的并发症和应对策略进行了全面分析。经充分评估，决定实施经导管二尖瓣缘对缘修复术。
手术策略 患者为功能性二尖瓣反流（FMR）Ⅲb型,基线期二尖瓣反流程度3+；二尖瓣后叶栓系严重（2区前后对合点至瓣环平面垂直高度 0.77cm）。反流束宽度为1.8cm。反流位于以2区为主，累及1区和3区。为保证反流程度有效降低，需要在2区植入一枚短宽瓣膜夹，再根据术中实际情况决定是否需要第二枚瓣膜夹。
手术难点：
- 房间隔穿刺位置距离二尖瓣瓣口仅3.5cm，瓣膜夹在左房内不容易调弯，术中将瓣膜夹调整到合适的位置、轴向和方向的难度较大；
- 第二枚瓣膜夹的放置需跨过第一枚瓣膜夹，有与第一枚瓣膜夹交互而导致瓣膜夹脱落的风险，且因穿刺高度不高，对第二枚瓣膜夹在左房内的调整更具挑战；
- 患者后瓣较短且瓣叶较菲薄，无法耐受多次夹合，并且若瓣叶与系统间张力过大可能会有损伤瓣叶甚至瓣叶撕裂的风险。 术中操作 全麻后，穿刺右股静脉，在超声和射线辅助下成功穿刺房间隔，瓣膜夹通过输送系统送入左心房，顺利到达病变二尖瓣区域，在食道超声和DSA的辅助下，术者通过反复评估二尖瓣反流位置、反流程度，调整抓捕位置，巧妙夹合，在2区植入一枚DragonFly™瓣膜夹，由于反流束较宽且瓣叶与瓣膜夹之间存在张力，所以释放后有轻度至中度的反流，为了得到更好的治疗效果，在第一枚瓣膜夹的M侧再平行植入一枚DragonFly™瓣膜夹。 术后超声图 术后即刻超声提示二尖瓣反流量下降到轻度，跨二尖瓣平均压差为2mmHg。
病例二 病史介绍 患者：69岁男性 主诉：胸闷、气短10月，加重3天 入院诊断：1.冠状动脉粥样硬化性心脏病；2.陈旧性心肌梗死；3.支架植入术后；4.心功能III级 术前检查 心脏彩超：术前经胸超声检查提示二尖瓣关闭不全，二尖瓣反流束宽度1.03cm，缩流颈宽度（VC）=0.49cm，有效反流口面积（EROA）=0.33cm²，二尖瓣瓣口面积5.97cm²
术前讨论 术前在寿锡凌主任、王军奎主任主持下，手术团队组织了病例讨论，对手术适应证，术中可能出现的并发症和应对策略进行了全面分析。经充分评估，决定实施经导管二尖瓣缘对缘修复术。
手术策略 患者为功能性二尖瓣反流（FMR）Ⅲb型,基线期二尖瓣反流程度4+；二尖瓣后叶栓系严重（2区前后叶对合点至瓣环平面垂直高度 0.87cm）。反流束宽度为1.03cm。反流的位置以2区为主，累及1区和3区。为保证反流程度有效降低，需要在2区植入一枚短宽瓣膜夹。
手术难点：
- 房间隔穿刺位置距离二尖瓣瓣口仅3.7cm，瓣膜夹在左房内不容易调弯，术中将瓣膜夹调整到合适的位置、轴向和方向的难度较大；
- 瓣叶在A2/P2的长度分别为2.07/1.15cm，后叶较短且栓系严重，抓捕瓣叶时会存在一定的困难，并且需要评估完全后再抓捕，避免反复夹持造成瓣叶损伤。 术中操作 全麻后，在食道超声和DSA的引导下，经皮经股静脉建立路径，穿刺房间隔后瓣膜夹通过输送系统送入左心房，在左心房内调整系统的位置和轴向到达二尖瓣病变区域。在食道超声和DSA的辅助下，术者通过反复评估二尖瓣反流位置、反流程度，调整瓣膜夹的方向和轴向，于左心室内瓣口水平巧妙夹合，在2区植入一枚DragonFly™瓣膜夹。
术后即刻超声提示二尖瓣反流量下降到微量，跨二尖瓣平均压差为2mmHg。 严重二尖瓣反流是全球常见的心脏瓣膜疾病，总体人群发病率为1.7%，随年龄增长发病率升高。如果不积极治疗，会导致患者出现心力衰竭、脑卒中。二尖瓣重度反流的介入治疗一直是心血管介入领域的难点和热点，TEER已成为目前治疗二尖瓣重度反流的有效手段。
2020年7月，中国第一款经股静脉-房间隔入路的二尖瓣瓣膜夹系统DragonFly™由德晋医疗研发而成。经股静脉-房间隔入路缘对缘修复技术是目前临床证据最成熟的二尖瓣介入技术，手术创伤小，术中时间短，术后并发症少，恢复快，是对患者术后生活影响最小的治疗方案。
寿锡凌 心血管病院常务副院长 一级主任医师 教授，硕士研究生导师 第十四届全国人大代表；全国杰出专业技术人才；陕西省有突出贡献专家；享受国务院特殊津贴专家；中华医学会心血管学会全国委员；中华医学会心电生理与起搏学会全国委员；中国医师协会心血管内科专业委员会委员；中国医师协会心律学专业委员会委员；中国医师协会胸痛专业委员会委员；中国心脏学会常务理事；中国心血管健康联盟专家理事；陕西省医学会心电生理与起搏学会主任委员；陕西省心脏康复中心联盟主席；陕西省医学会心血管学会副主任委员；陕西省医师协会心血管内科专业委员会副主委；全国心血管疾病介入诊疗技术培训项目冠心病介入培训基地主任；陕西省保健委员会专家组成员；获陕西省科学技术二等奖、三等奖3项。在国内外SCI及统计源核心期刊发表论著50余篇。
王军奎
心血管病院副院长
心血管内一科主任
医学博士，主任医师，教授，硕士研究生导师
中国医师协会高血压分会委员中国医师协会心力衰竭分会委员，中国医师协会心血管分会双心学组委员，国家家心力衰竭专家委员会委员、中国健康管理学会高血压防治与管理委员会委员、陕西省心血管病学会常委、陕西省心脏起博与心脏电生理学会常委，陕西省心律学会副主任委员、陕西省康复医学会心血管病专家委员会副主任委员，陕西省心力衰竭医师学会副主任委员，陕西省高血压医师协会副主任委员，西安市心血管病学会副主委。曾在德国柏林心脏中心、洪堡大学医学院、新加坡国立心脏中心学习，擅长各种心血管疾病的诊治，熟练掌握各种介入性心脏手术，包括冠心病介入治疗、永久心脏起搏器植入、各种心律失常的射频消融、先天性心脏病的介入治疗等。
姚晓伟
主任医师
陕西省人民医院心血管病院心律失常专业组组长，陕西省心电生理与起搏学会常委，西安市医学会结构性心脏病分会副主委，全国心血管疾病介入诊疗技术培训项目(冠脉介入)导师，主持省级科研项目1项，厅级科研项目1项，发表论文20余篇，获陕西省科技进步三等奖。
潘硕
副主任医师
医学博士
西北工业大学特聘研究员，陕西省科技新星，美国心脏病学会委员（FACC-FIT）。熟悉心血管内科疾病的诊断与治疗。擅长复杂高危冠心病的介入治疗，累计完成冠脉介入手术2000余例；擅长经皮主动脉瓣置换术（TAVR）、经皮二尖瓣钳夹术及卵圆孔未闭、房缺等先心病的介入治疗。第一或通讯作者累计发表SCI论文16篇，累计影响因子50余分，主持国家自然科学基金、博士后基金，陕西省创新人才推进计划项目各一项，发表国际会议摘要9篇，参编图书5本。
吴皓宇
副主任医师
医学博士
第一作者/通信作者发表学术论文25余篇。副主编和编者完成专著各1部。主持省级和院级基金项目4项。陕西省高等学校科学技术成果一等奖和陕西省科学技术成果二等奖各1项。陕西省预防医学会高血压防治专业委员会委员，陕西省医师协会心血管内科冠心病学组委员，西安医学会心电学分会青年委员会第一届委员，陕西省保健协会全科医学专业委员会委员，陕西省保健协会心肺预防康复专业委员会委员。EHJ（欧洲心脏病杂志）中文版介入专刊青年编委。
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