广东省人民医院 这是一个三叶瓣AS,主要风险在于冠脉堵塞风险,术前CT已经预判到了,术中球囊预扩再次验证,在选择冠脉保护方式上值得商榷。因为球囊预扩已经比较明确的冠脉堵塞,一般我会选择直接支架保护。术者选择了gazila导管保护,有一点问题就是gazila放到了前降支中段,影响了前降支血流,在瓣膜释放过程中因为快速起搏降压,导致前降支不显影,旋支是显影的,结果导致心跳几乎停了,还好术者及时发现问题,退出gazila,同时左冠使用烟囱支架术式保护了冠脉,最后患者顺利恢复。Gazila冠脉保护还是不要放太深,放在主干是比较合适的,而且前端的导引球囊最好退出来。

患者基本情况

75岁,女性,因发现主动脉瓣狭窄4年余收治我院。 现病史:缘患者4年余前于我院行心脏彩超示:主动瓣退行性变,中度狭窄并轻度返流,左室舒张功退:LVEF 60%。1年前开始出现快走后气促、疲劳,无胸闷、胸痛、心悸、头晕等不适,休息后可缓解。1周前开始出现胸不适,为胸前压榨感,持续性,激动、心情着急时明显,休息后症状可稍改善,到我院急诊就诊,查心脏彩超:主动退行性变,重度狭窄并轻度返流轻度二尖瓣返流:LVEF63%。我院心内科门诊就诊后建议住院治疗。

主动脉瓣退行性变,重度狭窄并轻度返流

轻度二尖瓣返流

CT报告提示:

Annulus:24.8mm,LVOT:22.9mm,Asc.AO:35.5mm,STJ:25.1mm

LCA:14.6mm,RCA:16.0mm

该病例为三叶瓣,轻度钙化,瓣叶增厚,各交界缘疑似部分粘连,左冠高度约14.6mm,右冠高度约16mm,法式窦结构可,STJ高度约 20.2mm、直径约25.1mm,升主动脉未见明显扩张,心脏角度约47°,左室大小可,心肌增厚,

策略

该病例主要风险点为:

左窦瓣叶增长增厚,高度达左冠开口下缘,左窦不大,综合考虑有一定冠脉风险,需术中球扩判断,必要时保护;

心室小,心肌增厚,需提前扩容,超硬导丝塑形偏小,警惕术中循环崩溃风险;

故整体手术策略为:

选择22mm球囊进行预扩,判断术中冠脉风险;

选择VenusA-L29号瓣膜标准位偏高位置释放,注意牵拉;

右股动脉入路;

专家简历

罗建方 医学博士、主任医师、博士生导师。现任广东省人民医院南海医院院长、广东省人民医院血管病诊疗中心主任、广东省冠心病防治研究重点实验室副主任。

学术任职: 美国心脏病学院Fellow (FACC)、欧洲心脏病协会Fellow (FESC)、美国心血管造影与介入学会Fellow (FSCAI)、首批Global Hybrid Algorithm Community国际认证Hybrid CTO带教专家、卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地(冠心病介入治疗)导师。 中华医学会心血管病学分会大血管学组副组长、中国研究型医院学会心血管影像专业委员会副主任委员、中国研究型医院学会血管医学专业委员会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会血管疾病分会副主任委员、中国医疗保健国际交流促进会难治性高血压与周围动脉病分会副主任委员、中国医药教育协会血管医学分会副主任委员、广东省介入性心脏病学会周围血管介入分会主任委员、广东省医师协会心血管介入医师分会副主任委员、广东省医师协会心血管内科医师分会常务委员、广东省医学会心血管病分会结构性心脏病学组副组长等。 血管疾病多学科协作论坛(VMDT)执行主席、冠心病与周围血管介入沙龙(CPIS)执行主席、亚太CTO俱乐部广州峰会共同执行主席、亚洲心脏病学会年会秘书长等。

技术特长: 擅长复杂冠脉病变、主动脉疾病、瓣膜疾病、周围血管病等的介入治疗。在国内率先开展脑保护装置下颈动脉介入治疗、经桡动脉行肾动脉介入治疗、快速起搏与经皮穿刺主动脉腔内修复术(TEVAR),2016年4月完成华南地区首例经导管主动脉瓣置换术(TAVR),2019年2月成功实施全球首例经股动脉途径TAVR联合TEVAR一站式手术,团队整体TAVR手术量已超过500台,已经帮助全国100家中心开展TAVR手术。

科研成果: 获中国医药教育协会科学技术奖二等奖1项、广东省科学技术奖二等奖2项、三等奖2项。参编学术专著6部,发明专利4项,发表学术论文100余篇。先后承担省市级课题数项,培养硕博士20余人,目前在研经费超过500万元。

李捷 医学博士,副主任医师,硕士导师 学术任职 中国医师协会心血管病分会结构组委员 广东省介入性心脏病协会结构分会常务委员 广东省医师协会心血管介入医师分会委员 广东省医师协会高血压分会青年委员 广东省医院协会心血管质控管理分会结构性心脏病学组委员 中国大湾区心脏协会精准诊疗分会委员 中国结构周秘书长 血管疾病多学科协作论坛(VMDT)秘书

技术特长 擅长经导管主动脉瓣置换术,手术量超1200台,帮助全国70多家中心开展TAVR手术。擅长复杂冠脉病变、主动脉疾病、瓣膜疾病、周围血管病等的介入治疗。