近日，乐山市人民医院心脏中心·心脏大血管外科周洋博士团队再次为两位高危AS患者成功实施TAVR（经导管主动脉瓣置换）手术。在麻醉、超声、护理、体循、心脏重症等多学科的共同协作下，经过术前仔细分析讨论，制定完美手术方案，术中通力协作，最后手术顺利完成，患者关键指标获得改善，情况良好，无并发症的发生。周洋博士团队对TAVR技术运用娴熟，手术技巧高超，持续造福川东南地区瓣膜疾病患者，不开刀的换瓣术，可减少患者的痛苦，提高患者的生活质量和生存质量。

病例一 病史简介 患者：73岁，女性，反复活动后心悸、乏力1+年，外院超声提示：主动脉瓣瓣重度狭窄，建议手术治疗，门诊以“心脏瓣膜病”收入我科住院治疗。 现病史：主动脉瓣重度狭窄、冠状动脉粥样硬化、心脏扩大、心功能II--III级（NYHA分级）。 术前检查

心脏超声： 舒张期二尖瓣前向血流频谱E峰小于A峰，E／A小于1，收缩期主动脉瓣前向血流速增快，平均跨瓣压差约82 mmHg，舒张期主动脉瓣下探及束状花彩反流信号，舒张期肺动脉瓣下探及细束状花彩反流信号，收缩期二、三尖瓣上探及细束状花彩反流信号，心内未探及过隔分流信号。 超声提示：主动脉瓣病变，重度狭窄伴轻-中度反流；左房室轻度长大；主动脉增宽；室间隔及左室后壁明显增厚；二、三尖瓣及肺动脉瓣轻度反流；左室舒张功能降低；左室收缩功能正常。

病例特点： 周洋博士总结该病例特点： 该患者是一个高龄、低体重小老太，基础情况较差，对团队技术要求更高，三叶瓣，L-N高位钙化粘连。瓣叶增厚、重度钙化。钙化主要分布于左窦、右窦瓣叶、L-N瓣叶交界。瓣环周长70.7 mm，平均径22.5 mm。LVOT周长70.4 mm，平均径22.4 mm。建议16/18 mm球囊，TAV21瓣膜。若需后扩，建议20 mm球囊。股动脉入路迂曲，分叉高度可。左侧血管平均最小内径5.3 mm，右侧血管平均最小内径5.4 mm。选择右侧股动脉为主入路。二代输送系统选择20F大鞘或者释放时使用内联导管鞘。左右股动脉内径较小，若出现外周并发症风险，即刻覆膜支架处理。

风险： ·左冠高度低，瓣叶长于窦底至左冠开口上缘，窦宽相对瓣膜可；右冠高度低，瓣叶长于窦底至右冠开口上缘，窦宽相对瓣膜可。左右冠瓣叶极长，冠脉风险高，建议双侧冠脉保护。STJ较小，若选择TAV24瓣膜，烟囱支架预留空间不足；若选择TAV21瓣膜，可能存在瓣膜移位、瓣周漏风险。

病例二 病史简介 患者：67岁，女性，因“活动后心累、气紧3年，加重2月”入院。 现病史：主动脉瓣重度狭窄伴微量反流、三尖瓣轻度反流、持续性心房颤动、心脏扩大、心功能III-IV级（NYHA分级）、急性心力衰竭、心脏瓣膜病。 术前检查 心脏超声： 图片舒张期二尖瓣前向血流频谱A峰低平，E／A大于2，收缩期三尖瓣上探及细束状花彩反流信号，收缩期主动脉瓣前向血流速增快，平均跨瓣压差约49 mmHg，舒张期主动脉瓣下探及细束状花彩反流信号，余瓣膜口两侧均未探及异常血流信号，心内未探及过隔分流信号 超声提示：主动脉瓣病变，重度狭窄伴微量反流（考虑二叶式主动脉瓣畸形）；室壁运动节律不整；三尖瓣轻度反流；限制性左室舒张功能降低；左室收缩功能正常。

手术治疗策略 病例特点： 周洋博士总结该病例特点： 该患者Type 0 型纵列式二叶瓣，瓣叶交界钙化粘连。瓣叶中度钙化。钙化主要分布于瓣叶、瓣叶交界。瓣环周长81.3 mm，平均径25.9 mm。LVOT周长87.7 mm，平均径27.9 mm。瓣上4 mm/6 mm预估可推开空间周长77.8 mm/75.0 mm。考虑20/22 mm球囊，TAV27瓣膜，股动脉入路轻度迂曲，分叉高度可。左侧血管平均最小内径5.9 mm，右侧血管平均最小内径5.7 mm。考虑右侧股动脉为主入路，二代输送系统使用内联鞘，置入前用18F鞘进行血管预扩张。准备覆膜支架，该病例是一个升主大角度（107度）、心脏大横位（73度）的高挑战病例，夹层风险很高，虽然考虑用圈套器辅助，单对于团队的配合以及团队的技术提出更高的要求，顶导丝、推输送系统、拉圈套器等一定要紧密协作，容不得半点马虎。

风险： ·左冠高度可，瓣叶长度可，窦宽相对瓣膜可；右冠高度低，瓣叶长度可，窦宽相对瓣膜可。综合评估冠脉风险低，建议瓣膜释放至可回收极限进一步评估冠脉风险。 ·Type 0型二叶瓣，瓣叶交界存在钙化，存在瓣周漏可能。 ·横位心73°、升主动脉扩张，存在夹层风险。 ·心尖薄，注意导丝。

术后总结 在多学科协作下，乐山市人民医院周洋博士团队凭借精湛的技术，完美地为两位主动脉瓣膜病患者完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。手术取得圆满成功，术后即刻造影及超声均提示瓣膜植入位置、形态良好，无瓣周漏、无传导阻滞，患者苏醒后顺利转入病房，目前患者已顺利出院。不开胸的换瓣手术，可以给患者带来更好的预后，减少各种并发症的发生，减轻患者痛苦，全面改善患者的生活质量和生存周期，微创的手术方式，可造福更多瓣膜病患者。

瓣膜介入团队合影 据周洋博士介绍，在TAVR技术出现以前，对于主动脉瓣膜疾病患者的治疗方案主要是以开胸为主（SAVR），需要打开胸骨，对于高危人群来说，很多患者无法耐受外科开胸的手术方式，TAVR技术的问世，让更多高危的主动脉瓣膜疾病患者看到了希望，它不需要打开胸骨，不需要体外循环，无需心脏停跳，创伤小，术后恢复快，住院时间短，TAVR技术又被誉为引领“第四次心脏介入革命”的创新性技术。

术者介绍

周洋 乐山市人民医院 周洋，心血管外科学博士，乐山市人民医院心脏大血管外科主任，副主任医师，四川省优秀共产党员，乐山市优秀共产党员，陆军军医大学（原第三军医大学）毕业，师从全国胸心血管外科著名专家肖颖彬教授；第十四批省卫生健康委学术技术带头人及后备人选，2021年嘉州创新领军人才。

赵飞 乐山市人民医院 赵飞，乐山市人民医院胸心外科主治医师，中共党员，西南医科大学心脏外科专业硕士研究生，曾于上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏大血管外科进修学习冠脉外科、瓣膜外科及大血管外科，现为四川省医疗卫生与健康促进会委员、四川省老年医学会胸心外科专委会委员，在中文核心期刊发表学术论文数篇，发表SCI论文1篇，获得美敦力第二届知心瓣旅百例挑一全国生物瓣膜超级病例分享大赛风采卓越奖，擅长心脏瓣膜置换术、不停跳冠脉搭桥术、主动脉夹层覆膜支架腔内隔绝术、先天性心脏病微创封堵术等。

郑波 乐山市人民医院 郑波，心脏大血管外科主治医师，从事临床工作10年，擅长大血管疾病：主动脉夹层、主动脉壁内血肿、主动脉溃疡、主动脉狭窄等的诊治，尤其是主动脉夹层的微创介入治疗，对于高龄、高危心脏瓣膜疾病的微创治疗：经导管主动脉瓣置换等具有较深造诣。

刘影 乐山市人民医院 刘影，超声影像科科主任，副主任医师，中共党员，从事超声临床工作18年，规培基地主任，兼任超声科心脏亚专业组组长，具有丰富的心脏超声诊断经验。担任乐山市超声质控中心主任，乐山市超声专会副主任委员，四川省医学会超声医学专业委员会委员，四川省医学对外交流促进会影像分会委员等。目前在国内核心学术期刊发表论文十余篇。

周仕彬 乐山市人民医院 周仕彬，主任医师，四川省第二届临床技能名师，四川省医疗卫生与健康促进会第一届体外循环与转化医学专业委员会委员，四川省医学会麻醉专业委员会第三届青年委员，成都市高新医学会麻醉与围术期专委会常委，乐山市临床麻醉质量控制分中心副主任、乐山市医学会麻醉专业委员会委员。在省级以上学术核心期刊发表论文十余篇，合著出版著作一部。

付轶 乐山市人民医院 付轶，副主任医师，乐山市人民医院重症医学科副主任，四川省医师协会第一届神经创伤与重症学组组员，乐山市重症医学质控中心专家组成员，乐山市联防联控机制指导组医疗救治组专家，立项省级课题1项，市级课题2项，先后发表论文8篇，核心期刊1篇。

乐山市人民医院心脏中心 乐山市人民医院心脏大血管外科成立于20世纪80年代末，是四川省医学重点专科、乐山市甲级重点学科，年手术量1000余台，统计手术成功率近98%。乐山市人民医院心脏大血管外科周洋博士团队一直奔赴在守护患者“心门”第一线，以常规手术为基础，各具有相当的专业领域特色的心脏外科手术均能成熟独立开展，如：全胸腔镜下心脏微创手术（单瓣膜、多瓣膜、心脏肿瘤、先心病等）、非体外循环下不停跳冠脉搭桥手术、局麻纯经胸超声引导下PFO（卵圆孔未闭）封堵术、极简式（局麻纯经胸超声引导）左心耳封堵术、经皮微创介入导管主动脉瓣置换术（TAVR）、A型主动脉夹层手术治疗、胸腹主动脉瘤、B型主动脉夹层手术治疗、肺动脉高压的规范化诊疗等。团队始终坚持初心，不断精进，同时坚持以患者为中心的服务理念，十分努力，万分用心，只为患者一份安心！

来源：严道医声网