近日，四川大学华西医院心脏大血管外科胡佳教授团队成功为一名急性主动脉夹层合并灌注不良综合征患者植入Fabulous®胸主动脉支架，利用PETTICOAT技术修复胸主动脉夹层，并且显著改善远端血供，纠正脏器灌注不良。

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病例资料（男性，52岁） 主诉：急性主动脉B型夹层患者，发病2天急诊就诊。 术前CTA：主动脉病变累及范围广，起自降主动脉起始处，向下累及至双侧髂总动脉，降主动脉全程真腔狭小，几乎完全闭塞。腹腔干动脉及肠系膜上动脉均受夹层累及，腹腔干、右肾动脉闭塞，多脏器缺血，肾动脉水平以下主动脉真腔闭塞。

实验室检查：丙氨酸氨基转移酶3643IU/L，门冬氨酸氨基转移酶5019IU/L，肌酐167umol/L，INR1.89，床旁血气分析显示严重内环境紊乱：PH 7.136，PCO2 27.7mmHg，PO2 57.1mmHg，Lac＞20mmol/L，cHCO3 9.1mmol/L，BE-18.49mmol/L。 体格检查：腹部膨隆，腹软，全腹轻压痛，叩诊鼓音，双下肢皮温降低。 入院后：出现解血便。 诊断结果：急性B型主动脉夹层伴远端灌注不良，且存在肝、肾、胃肠道等多脏器功能不全，随时有生命危险，应立即安排紧急手术。

手术策略 主动脉腔内修复术是该类患者的首选手术方法。手术目的是既要封闭夹层破口，降低夹层破裂风险，又要尽可能充分扩大真腔，改善患者远端主动脉和分支动脉的供血，逆转远端脏器灌注不良。且手术应尽快实施，否则脏器缺血时间越长，脏器功能损害则越不可逆，因此手术迫在眉睫。在此危急关头，胡佳教授决定应用PETTICOAT技术，近端采用Fabulous®覆膜支架封闭夹层破口，远端采用Fabulous®裸支架在不影响分支动脉供血的情况下，尽可能多的延展支架的治疗区域，充分扩张真腔，改善真腔灌注，恢复缺血内脏供血，逆转脏器功能不全。

手术过程复杂，真腔寻找困难，经过上行、下行通路反复造影确认才最终完成手术。手术效果令人非常满意，患者真腔重塑良好，造影显示内脏动脉灌注良好。

术后观察 术后观察：术后患者安返重症监护室，术后腹腔脏器功能指标明显好转，手术效果显著，腹腔脏器灌注明显改善。 术后第3天：复查实验室指标示：丙氨酸氨基转移酶558IU/L，门冬氨酸氨基转移酶113IU/L，肌酐177umol/L。 术后第5天：肝肾功能基本恢复正常，大便性状转为黄绿色稀便。现患者病情稳定，继续术后康复治疗。

术后总结 胡佳教授表示：此例患者是我们心外科首次将PETTICOAT应用于临床救治急性夹层合并远端灌注不良综合征的患者。此患者病情危重，肝功能、肾功能均出现异常。在这样的情况下，我们使用Fabulous®覆膜支架覆盖近端破口，降主动脉到腹主动脉植入长段裸支架，避免了放覆膜支架过长造成的截瘫风险，又能很好的促进真腔的重塑，起到了打开远端真腔以及促进真腔内脏分支灌注的作用。相较于传统TEVAR，临床获益更加显著，术后早期肝酶和胰酶迅速下降，术后两天肾功能逐渐恢复，五天后肝肾功能基本恢复正常，证明动脉重塑作用显著。此次手术的圆满成功，让我们非常期待该产品对于促进假腔血栓化以及促进远端破口愈合的长期获益。

PETTICOAT技术 PETTICOAT全称为预置延伸以诱导完全贴合（provisional extension to induce complete attachment, PETTICOAT），这一概念于2006年由Nienaber等首次提出[1]。该技术提出在近端覆膜支架的基础上，接续一定长度的金属裸支架，从而促进胸腹主动脉远端假腔血栓化，实现良好的真腔重塑效果，同时限制覆膜支架远端过度扩张，有效降低远端支架移植物诱导的新发夹层。

近年来，AD发病率逐年上升，其中约有16%-34%的AD患者伴有远端灌注不良综合征，涉及到肝、肾、消化道及肢体等多个组织器官。主动脉夹层伴远端灌注不良综合征是主动脉夹层患者早期死亡的第二大因素，仅次于主动脉夹层破裂，死亡率高达41%-100%[2]。与传统TEVAR对比，PETTICOAT技术30天灌注不良相关死亡率更低，腹主动脉真腔显著性扩张，有助于减轻分支灌注不良并发症[3,4]。同时促进主动脉重构，降低二次手术干预率，显著提高5年生存率[4,5]。

专家介绍

胡佳 四川大学华西医院 心脏大血管外科 副主任，教授，博士生导师 国家心血管病专家委员会微创心血管外科专业委员会委员，国家心血管病专家委员会血管外科青年委员会副主任委员，中国医师协会重症瓣膜病专委会委员，中国医师协会心血管外科分会青年委员，亚洲心脏瓣膜病委员会中国分会委员，中国医师协会心血管外科分会及中华医学会青年医师最高奖获得者，美国胸外科医师协会（STS）会员，国际微创心胸外科学会（ISMICS）会员亚洲胸心血管外科专业委员会（ASCVTS）常务会员。四川省学术技术带头人后备人选，四川省卫生健康委学科带头人后备人选，四川省胸心血管外科专委会青年委员会副主任委员，成都市胸心血管外科专委会委员。擅长胸、腹主动脉瘤/动脉夹层等大血管疾病微创外科治疗，开展多项国内外首例胸主动脉和A/B型夹层的微创修复新技术，同时专注于各类结构性心脏疾病（主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣、心房纤颤、成人先天性心脏病）的微创化治疗。目前负责2项国家自然科学基金，3项省部级课题，另作为主研参与5项国家自然科学基金，作为参与研发和主持5项血管腔内及心脏瓣膜器械的多中心临床研究和应用。

参考文献

[1] Nienaber C A, Kische S, Zeller T, et al. Provisional extension to induce complete attachment after stent-graft placement in type B aortic dissection: the PETTICOAT concept. Journal of Endovascular Therapy, 2006, 13(6):738-746.[l1] [2] Bertoglio L, Rinaldi E, Melissano G, et al. The PETTICOA T concept for endovascular treatment of type B aortic dissection[J]. Journal of Cardiovascular Surgery, 2017. [3] Sobocinski J, Dias N V, Hongku K, et al. Thoracic endovascular aortic repair with stent grafts alone or with a composite device design in patients with acute type B aortic dissection in the setting of malperfusion[J]. Journal of Vascular Surgery, 2019, 71(2). [4] Ruihan Wang, Yuanqing Kan, Mou Yang, et al. Clinic Results and Aortic Remodeling After Endovascular Treatment for Complicated Type B Aortic Dissection With the “Fabulous”Stent system Front. Cardiovasc. Med. 9:817675. doi: 10.3389/fcvm.2022.817675. [5] Lin, Yaowang; Dong, Shaohong; Luo, Jianfan, et al. Satisfactory Long-term Outcomes of Thoracic Endovascular Aortic Repair With a Bare Stent for Acute Complicated Type B Aortic Dissections:[J]. Journal of Endovascular Therapy, 2021, 28(2):275-282.

责任编辑：安好