7月29日，成都医学院第一附属医院王沛坚教授团队再次独立为一位高龄、高危Type1型重度主动脉瓣狭窄患者成功实施TAVR（经导管主动脉瓣置换）手术。在医院多学科的共同协助配合下，手术顺利完成，术后患者关键指标获得改善，情况良好，无传导阻滞发生。标志着成都医学院第一附属医院心血管内科对于心脏瓣膜病的治疗全面进入微创新时代，不开刀的换瓣术，术后康复快，住院时间短，治疗花费少，造福广

患者信息 患者：女，77岁 入院原因：劳力性呼吸困难5年，加重1月余

现病史： 主动脉瓣重度狭窄； 慢性肾衰竭（尿毒症期）慢性肾脏病5期 维持性血液透析； 中度贫血； 重症肺炎； 急性心力衰竭； 肺真菌感染； 高血压3级 极高危组及其他。 术前评估 心脏超声及术前风险评估

峰值流速：4.8m/s； 最高跨瓣压差：93mmHg； 平均跨瓣压差：61mmHg； 有效瓣口面积：0.64cm2； 左室射血分数EF值:0.65； 主动脉瓣评估：主动脉瓣膜重度狭窄伴轻度返流，考虑退行性瓣膜病变，余瓣形态及活动正常

CT测量 三叶式主动脉瓣。瓣叶纤维增厚，中度钙化。钙化分布不均，主要分布于无冠窦，左冠窦，右无瓣叶交界处。瓣环周长67.4mm，平均直径21.2mm。LVOT周长93.8mm，平均直径29.9mm。

术前周鹏副院长组织讨论，心内科王沛坚教授总结了该病例特点：

Type1型主动脉瓣。瓣叶纤维增厚，中度钙化。钙化分布不均，主要分布于无冠窦，左冠窦，右无瓣叶交界处。左右窦之间有融合嵴（球扩评估是否能推开）。瓣环周长67.4mm，平均径21.2mm。环上周长56.8mm。LVOT周长93.8mm，平均径29.9mm，流出道喇叭口样，需要注意植入深度。入路：股动脉入路迂曲，分叉高度可；髂总，胸腹主均钙化分布，操作要轻柔；左侧血管平均最小内径5.4mm，右侧血管平均最小内径5.5mm；选择右侧股动脉为主入路，18F大鞘预扩，释放使用内联鞘；或尝试20F戈尔鞘。因入路较细，外周血管并发症风险高，需要备覆膜支架及血管外科备台。

主要手术风险及对应机制包括：

冠脉：左冠高度可，瓣叶长，窦宽相对瓣膜稍小；右冠高度低，瓣叶长，窦宽相对瓣膜可；左冠瓣叶长，存在风险，建议22mm球囊预扩评估冠脉及辅助选型； 钙化分布不均，存在瓣周漏风险； 主动脉弓部钙化，建议预埋圈套器； 室间隔厚，心室小，注意导丝及循环 术前策略制定 经过临床严谨的评估以及充分的讨论，手术团队制定了完备的术前策略： 右侧股动脉为主入路，建议18F大鞘预扩，释放使用内联鞘或尝试20F戈尔鞘； 综合存在撕裂风险和左冠风险（瓣叶长、窦宽略小）， downsize 使用20mm球囊预扩； 植入深度为瓣下3-5mm左右； 植入TAV21瓣膜。 术中操作

术后讨论 在多学科协作下，成都医学院第一附属医院心血管内科又一次完美的独立完成经导管主动脉瓣置换术（TAVR）。经过1个小时紧张有序的操作，手术取得圆满成功，患者苏醒后顺利转入病房。不开胸的换瓣手术，可以给患者带来更好的预后，减少各种并发症的发生，减轻患者痛苦，心通医疗VitaFlow系列瓣膜，独特的三段式设计，在兼顾了优秀的过弓能力的同时，大网孔设计为冠脉介入预留了更多的空间，临床应用更加安全。

专家信息

周 鹏 成都医学院第一附属医院 成都医学院第一附属医院业务副院长,主任医师,教授,硕士研究生导师

全国卫生计生系统先进个人,四川省学术与技术带头人,四川省卫健委学术与技术带头人,四川省卫生健康领军人才，四川省卫生计生委有突出贡献中青年专家,首届“四川好医生”，四川省首届新时代健康卫士”。中国医师协会心血管内科医师分会委员,四川省老年医学会动脉硬化专委会主任委员,四川省老年医学会冠心病专委会副主任委员,四川省国际医学交流促进会高血压专业委员会副主任委员,四川省医师协会心血管分会常务委员。从事心血管内科临床、科研、教学20余年,参与起搏器植入、冠脉造形及血管内超声、冠脉旋磨、冠脉支架植入、射频消融、先心病导管治疗、肥厚性心肌病化学消融、外周血管造影等各类心脏介入诊疗手术4000余例次,对顽固性高血压、心衰、心律失常、冠心病诊治方面有较高的临床经验。荣获四川省高等学校优秀共产党员”、“四川省科技进步奖二等奖”1项，“四川省医学科技奖二等奖”2项。主持及参加国家自然科学基金、四川省科技厅科研项目、四川省教育厅创新团队项目等国家级、省厅级课题30余项,在国内外发表学术论文50余篇,出版著作4部。

王沛坚 成都医学院第一附属医院 成都医学院临床医学院、第一附属医院临床医学系主任，心血管内科主任及介入中心负责人，四川省老年医学临床医学研究中心副主任，医学博士,博士后，主任医师/教授，硕士研究生导师

第五届白求恩式好医生，四川省杰出青年基金获得者。四川省学术与技术带头人(后备人选)，四川省卫健委学术与技术带头人(后备人选)、西部之光访问学者，四川省卫计委首届新时代健康卫士。擅长复杂冠脉病变介入治疗，高血压的微创诊疗（RDN，AVS/SAAE等），左心耳封堵，TAVR等。中国医师协会高血压专业委员会高血压相关代谢工作组委员、中国优生优育协会母婴心血管结构与代谢专业委员会常委、四川省老年医学会动脉硬化专委会副主任委员、北京健康促进会周围血管病与难治性高血压专家委员会委员、四川省老年医学会心血管专委会常委、四川省康复医学会心血管专委会常委。主持国家自然科学基金2项，主持四川省杰出青年学术与技术带头人资助计划，四川省科技厅中央引导地方财政专项等各类科研项目30余项，参与国内多中心临床研究10余项，主持注册临床研究2项，发表SCI论文50余篇，累计影响因子超过200，被引用2000余次，H指数18；获四川省科技进步奖二等奖1项，军队科技进步奖二等奖1项，四川省医学科技奖二等奖2项，成都医学院科学技术进步奖三等奖1项，国家级专利5项，参编专著2部。

责任编辑：安好