女白领年纪轻轻，莫名其妙腰痛袭来多方探查，原来细菌钻进血液里导致心脏出了问题所幸巧遇“三名专家”来深出诊让她重焕“心”声。
01年轻女白领突然腰痛难忍
34岁的李女士在深圳某公司工作，平时工作认真负责。然而，三个月前，她开始出现不明原因的腰痛，导致无法正常上班，甚至走几步路就疼得汗流浃背，不得不坐下来休息。
起初，李女士以为是工作劳累导致的腰痛，但休息了几天后情况并未好转。她姐姐劝她去医院检查，于是她去了附近的医院。腰椎CT检查结果显示：“L3、L4椎体终板炎，L3\4椎间隙狭窄”。骨科医生认为她的情况不严重，可能是“腰肌劳损”，于是开了止痛药和止痛贴。几天后，疼痛有所缓解。
然而，两个月后，李女士再次出现双脚疼痛和肿胀，止痛药也无法缓解。这次，她决定去大医院看看。
02细菌侵入血液，影响心脏
李女士和她姐姐来到了港大深圳医院脊柱外科门诊。医生发现她面色苍白、额头发烫，经过腰椎核磁检查，发现“L3椎体骨髓水肿明显”，立马安排住院治疗。住院后的血化验显示炎症指标显著升高，并伴有贫血，初步考虑“脊柱炎”，于是请介入科医生协助行腰椎病灶活检。活检当天，血培养结果显示“革兰阳性球菌”，原来血液中有细菌。经验丰富的感染科医生详细询问了李女士的病史，并敏锐地发现她脚上的红色斑点。医生为她开具了有效的抗生素，并建议进行“心脏彩超”检查。超声结果显示：感染性心内膜炎，二尖瓣赘生物形成并重度反流。
03心内膜炎来袭，手术时机难以把握
细菌无处不在，有些细菌生活在人体的皮肤、口腔、大肠，甚至肺部。但对于血液、肝脏和心脏等组织器官来说，细菌的存在是“零容忍”的。当人体存在基础病变或结构畸形时，细菌可能会附着在受损组织上并导致心内膜炎（Infective Endocarditis, IE）。李女士的感染源头已经无法确定。IE不仅会损伤心脏瓣膜，导致心衰，还会因为细菌性赘生物脱落引起全身各个脏器栓塞和功能障碍，包括李女士的“感染性脊柱炎”。其中最麻烦、最严重的是“脑栓塞”，因为它会使心外科医生在手术时面临极高的风险。李女士的术前颅脑核磁提示“脑出血”，虽然她已接受了三周的有效抗感染治疗，但手术方案陷入僵局。神经内科蔡继福副顾问医生仔细对比了前几次颅脑CT和MR，认为李女士目前属于“无症状的脑微出血”。尽管围术期加重的风险较高，但她反复出现脏器栓塞，不排除再次出现重大脑栓塞的可能，手术时机应该抓住。
04巧遇“三名专家”救心
就在李女士病情焦灼之际，复旦大学附属中山医院心外科“三名工程”专家王春生教授来到港大深圳医院出诊和授课。王教授是国内外知名的心外科专家，特别在瓣膜病领域有深厚造诣。了解李女士情况后，王教授认为此时可以手术，首选胸腔镜下二尖瓣成形术，并愿意亲自主刀，同时传授IE患者二尖瓣成形术的技术。李女士得知这个好消息后，稍稍松了一口气，最终同意手术。王教授如期为她完成手术，术后当天她便脱离了呼吸机，术后第一天就能下床康复，目前恢复良好。
05最佳方案：二尖瓣成形术
二尖瓣置换术已经成为治疗感染性心内膜炎二尖瓣疾病的标准手术方式。近年来，越来越多的医生尝试使用二尖瓣成形术修复感染性心内膜炎的二尖瓣疾病，以求获得更好的围术期及远期预后。二尖瓣成形术可以避免在感染的组织上植入人工材料的瓣膜，成功的二尖瓣成形术可以数十年甚至终生无需再次手术，无需长期服用抗凝药物。这对于未生育的年轻女性而言，无疑是最佳方案。
虽然李女士的就医经历一波三折，但最终她获得了成功的治疗和最好的结局。这一经历不仅展示了现代医学的进步，也为更多患者带来了希望。
作者：刘海兵 供稿：香港大学深圳医院心血管医学中心-心脏大血管外科