经导管主动脉瓣置换术（TAVR）越来越成熟，为了预防和减少手术并发症，术前CT评估不可或缺。
近日，中国医学科学院阜外医院吴永健、赵杰、陈阳等根据TAVR术前CT测量解剖特征及病变情况，将TAVR术前主动脉瓣病变的CT解剖综合风险分为简单病变（A类）、复杂病变（B）、高危复杂病变（C类）、禁忌病变（D类）四类。
CT风险分型 定义 A类 简单病变 三叶瓣，且解剖结构测量正常，如钙化轻、均匀、位于瓣叶根部，瓣环大小合适（20~26 mm），冠脉开口高度>12 mm，主动脉窦宽>30 mm，窦管交界>25mm，心室直径>30mm，瓣环角度＜60度，升主动脉＜40 mm，双髂股动脉内径良好
B类 复杂病变 二叶瓣，或解剖结构超过正常范围，如钙化偏重、瓣环偏大或偏小，冠脉开口高度＜12 mm且开口水平可见瓣叶，瓣环角度>60度，升主动脉扩＜50 mm，入路存在轻度狭窄或者钙化，不超过3个危险因素
C类 高危复杂病变 二叶瓣，或解剖结构明显异常如大瓣环或小瓣环，高冠脉闭塞风险，严重瓣叶钙化，严重横位心，升主严重扩张，入路存在重度钙化、狭窄和弯曲，超过（包括）3个危险因素
D类 禁忌病变 解剖结构极度异常，如瓣环极大或极小、极度冠脉闭塞风险、极度横位心、极度瓣周漏风险、极度升主扩张、无可用入路
作者指出，这种分类方式可充分评估术前CT解剖结构，包括瓣叶分型、主动脉根部解剖和全主动脉入路，识别TAVR高危复杂风险，有利于明确TAVR手术难度，预防并发症，提高手术成功率和安全性。
研究纳入了210例症状性重度主动脉瓣病变患者，平均年龄73.1岁，左室射血分数平均为55%。
结果显示，210例患者中，31例为简单病变（14.8%），131例为复杂病变（62.4%），36例为高危复杂病变（17.1%），12例为禁忌病变（5.7%）。
其中常见综合解剖风险包括冠脉闭塞风险（38.6%），横位心（22.4%），下肢入路风险（21.4%），瓣叶重度钙化（20.0%），瓣叶钙化不足（14.8%），小心室（12.9%），升主动脉扩张（12.4%）和瓣环破裂风险（10.5%）。
研究中，瓣叶分型包括70例（33.3%）三叶瓣，47例（22.4%）0型二叶瓣，82例（39.1%）1型二叶瓣和11例（5.2%）2型二叶瓣。
三叶瓣、0型和1型二叶瓣患者以复杂病变分类为主，分别占70.0%、59.6%和62.2%。与其他3种瓣叶患者相比，2型二叶瓣患者禁忌病变病变比例高达27.3%。
研究者指出，不同瓣叶分型的TAVR术前CT解剖特征及病变风险分类有所差异，术前CT识别TAVR的高危复杂病变和禁忌病变十分重要。
但作者也指出，这些高危复杂风险评估还需要经过多中心、大样本的随访研究进行进一步证实。
来源：陈阳,王墨扬,牛冠男,等. 经导管主动脉瓣置换术前CT解剖特征与风险分类——多中心前瞻性横断面研究[J]. 中国循环杂志, 2023, 38(10): 1042-1049. DOI: 10.3969/j.issn.1000-3614.2023.10.007.